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阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠障碍,原因为上呼吸道塌陷导致夜间呼吸暂停,特征为这一呼吸暂停现象反复发作。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与一些严重的病症有相关性,如白天过度嗜睡、心血管疾病发病率和死亡率提升。

打鼾是睡眠时上呼吸道阻塞,不自主发出的一种声音。打鼾可能是由于鼻腔或口腔通道阻塞造成的。多达40%的人会打鼾,其中一些人患有阻塞性睡眠呼吸暂停等严重疾病。

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是身体在睡眠较深阶段失去张力和对上呼吸道的部分控制,从而导致呼吸阻塞的一种情况。

这种情况可能发生在睡眠时,此时喉咙肌肉松弛和放松,导致呼吸通道上的几个部分,如软腭(口腔后部顶部的软组织)、小舌(悬挂在软腭上的三角形结构)、舌头和扁桃体处于变窄或完全闭合的状态,造成呼吸障碍,导致打鼾或呼吸停止。这种呼吸障碍可能会导致体内氧气含量降低,二氧化碳含量上升。

当您血液中的氧气含量下降(血氧降低),二氧化碳含量开始增加时,大脑会检测到这种变化,认定为呼吸不足,并发出信号,暂时扰乱您的睡眠。在这段时间里,病人可能不会完全清醒,因此这些被称为微醒(micro-awakening)。这种睡眠中断可以让您的身体纠正呼吸障碍,收紧该区域的肌肉,然后顺利呼吸。因此,这种身体纠正可能表现为鼻息打鼾或窒息动作。

大多数阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者不记得自己曾醒来过,因为醒来的时间太短了。然而,在短短一个小时内,这种呼吸道肌肉放松-呼吸受损-被大脑短暂唤醒-恢复正常呼吸的循环可能会发生多达30次!这些干扰阻碍了身体进入深度睡眠阶段,而深度睡眠正是睡眠最能帮助身体恢复的时候。所以,睡眠质量差的患者即使睡了8个小时,仍然会感到疲倦。

患者还可能出现以下睡眠呼吸暂停症状:

  • 打鼾
  • 睡觉时窒息
  • 白天嗜睡
  • 白天很容易入睡
  • 喝咖啡解除疲劳感

与睡眠呼吸暂停相关的疾病表征包括:

  • 高血压/血压高
  • 心脏病/心律失常/心力衰竭
  • 糖尿病
  • 脂肪肝
  • 道路交通事故率增加
  • 头痛
  • 抑郁症
  • 中风
  • 猝死

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是由于睡眠时气道呼吸受阻。受阻部位可能来自鼻腔,口腔,或两者都有。


1. 鼻腔通道

  • 鼻中隔偏曲
  • 下鼻甲肥大
  • 腺样体肥大(常见于儿童)


2. 口腔通道

  • 扁桃体
  • 舌头肥大
  • 大软腭

睡眠呼吸暂停通常是通过睡眠测试来诊断的。过去,睡眠呼吸暂停测试是在睡眠实验室进行的,住院一晚,在患者的前额、面部和胸部连接多条导线。然后测量其睡眠质量,以判定是否患有睡眠呼吸暂停症。然而,经证实,这种测试并不总是有效果,因为它会带来“第一晚”效应,即患者在睡眠测试期间无法正常入睡。

患者能在睡眠测试期间正常入睡是很重要的,因为睡眠呼吸暂停只发生在睡眠期间。

否则,您可能需要重新进行睡眠测试。

另一种更简单的睡眠呼吸暂停测试方法是使用WATCHPAT,这是一种经美国食品药品监督管理局(FDA)批准的便携式诊断设备。有了WATCHPAT,睡眠测试就可以在舒适的家中或酒店进行。只需要4个小时的睡眠时间就能准确地解读测试结果。

图为佩戴WATCHPAT进行睡眠测试的患者

图为佩戴WATCHPAT进行睡眠测试的患者

根据病情的严重程度,睡眠呼吸暂停会导致严重的疾病,同时降低生活质量。

许多患有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的人都会经历心血管问题,比如血压升高,从而有心力衰竭、心脏病发作和中风的风险。这是由于睡眠周期中血氧水平的反复突然下降,给心血管系统带来了额外的压力。

此外
,由于睡眠质量差,睡眠呼吸暂停患者在白天常常昏昏欲睡,十分疲劳。他们还会变得易怒,难以集中精力完成任务。有些人甚至在工作中睡着,发生工伤事故的风险更高。

最后,
当病人大声打鼾、突然窒息或咳嗽的声音打扰周围人的休息时,他们与伴侣的关系可能会受到影响。打鼾人群的伴侣中有很大一部分也因此睡眠不足。

是的,服用镇静剂、全身麻醉剂和麻醉性镇痛药的人群可能会发现,他们的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)更严重了。这是由于这些药剂让上呼吸道格外放松,导致阻塞性睡眠呼吸暂停的综合恶化。

我会采取持续气道正压(CPAP)疗法,治疗常规以及较为严重的阻塞性睡眠呼吸暂停病例。

CPAP是病人睡觉时佩戴的一种面罩。CPAP机器连接到一个泵装置,将高压空气直接泵入患者的鼻道。这个泵可以通过病人气道的阻塞,让呼吸顺畅起来。CPAP向患者上呼吸道输送的压力应该是均匀的,且在患者呼吸的呼气周期和吸气周期中持续工作。

经验证,CPAP对儿童和成人都是一种有效且安全的治疗方法。它对心血管健康十分有益,有助于改善患者白天的困倦或嗜睡情况。

CPAP(持续气道正压)

如果您不能使用CPAP,找出原因很重要。有时,可能是出现了慢性鼻炎或鼻塞,机器就很难产生必要的气压。在这种情况下,在进行CPAP治疗之前,需要对鼻子进行预处理,缓解鼻塞。

除此之外,通过手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停也是必要的。

在手术前,外科医生会找到导致阻塞性睡眠呼吸暂停的阻塞区域。
例如,如果患者扁桃体很大,扁桃体切除术可以帮助治疗这种情况。如果有鼻腔阻塞的原因,则鼻中隔成形术或鼻甲缩小手术也可以帮助治疗睡眠呼吸暂停。所进行的手术类型将根据个体患者和其阻塞部位进行调整,所以是不同的。幸运的是,随着最新技术的发展,手术现在已经能以相对无痛和微创的方式进行了。

点击此处,阅读蔡尤锦医生(Dr. Dennis Chua)在2016年《商业时报》上发表的一篇关于如何解决障碍的文章。

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